Leucemia Mieloide Aguda.

Mas comun en niños menores de 1 año.
Pico mas alto es en adultos.
Proporcion 5:3 es mas frecuente en hombres que en mujeres.
Edad de diagnostico 60- 65 años.
Se divide en 8 tipos de leucemias mieloides desde M0 a M7.

No hay eritropoyesis.
Proliferacion de celulas inmaduras (blastos) de estirpe mieloide.

Leucemia M0

Minimamente diferenciada.

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No desarrolla caracteristicas mieloides.
No se observan cuerpos de Auer.
Se pueden observar blastos agranulares.
Cromatina dispersa.
Nucleos redondos con 1 a 2.
Citoplasma con basofilia.
Genetica no posee anormalidad.
Peor pronostico Walte, J.  (2004).Leucemias. Extraido: https://www.lls.org/content/nationalcontent/.../pdf/sp_leukemia.pdf

Leucemia M1

Mieloblastica aguda si maduracion

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20% de los casos LMA.
30 % mieloblastos.
Se confunde LLA.
Relacion M:E es mayor a 1
Blastos sin maduracion (Walte, 2004)

Leucemia M2 

Mieloblastica aguda con maduracion

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Mieloblastos con gránulos azurofílicos y sin ellos.
Bastones de Auer.
90% de blastos.
10% de promieloblastos.
Mayoria de blastos.
30 % casos con LMA.
La maduración está caracterizada por 20% o más de mieloblastos en la sangre o en la médula ósea y 10% o más de neutrófilos en diferentes etapas de maduración (Walter, 2004)

Leucemia M3.

Leucemia promielocitica aguda.

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Hiper granular.
Mas comun.
Mayor a 30% de mieloblastos.
Promielocitos abundantes son anormales.
Numero de cuerpos de Auer, se encuentran dentro del citoplasma.
Núcleo bilobulado, en forma de riñón.
Citoplasma densamente poblado con gránulos grandes Color rosa brillante, rojo o púrpura en tinciones de Romanowsky. (Walter, 2004)

Leucemia M4

Mieloblastica aguda.

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Se caracteriza por la proliferación de precursores de neutrófilos y monocitos.
Celula maligna granulos y monocitos.
Mayor el 20 % de origen monocitico.
Conteo es de 5,000/ mm3 o mas.
Monoblastos grandes con núcleos redondos, citoplasma abundante y nucléolos prominentes.
Al menos 3% de los blastos muestran positividad a la MPO.
Monoblastos, promonocitos y monocitos habitualmente positivos a la esterasa no específica (NSE).

Patologias.
Los pacientes suelen presentarse con anemia y trombocitopenia.

Leucemia M5

Monocitica aguda.

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Se  divide en dos tipos:
M5a. mal diferenciada.
80% son monoblastos.
Monoblastos basofílicos grandes.
Citoplasma abundante, formación en una pseudovaina.
Núcleos redondos y uno o más nucléolos prominentes.
Bastones de Auer poco corrientes.
M5b. bien diferenciada.
80% son menos monoblastos.
Predomina mas monocitos y promonocitos.
Promonocitos de configuración nuclear irregular Citoplasma moderadamente basofílico y gránulos azurofílicos citoplásmicos.
Positividad Intensa a la esterasa no específica (NSE), por lo general.
Positividad ocasional a la MPO.
(Walter, 2004)

Leucemia M6

Eritroleucemia aguda


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Es la unica leucemia con leucemia mieloide aguda con hiperplasia de precursores eritroides.
3% casos  y 50% son eritrocitos en medula osea.
Relacion M:E es revertida.
Presenta varios nucleos.
Eritroblastos de tamaño mediano a grande.
Núcleos redondos.
Cromatina fina.
Uno o más nucléolos.
Citoplasma profundamente basofílico y vacuolas coalescentes ocasionales.
Eritroblastos reactivos para la alfa-naftil-acetato-esterasa.
Fosfatasa ácida.
PAS. (Walter, 2004)

Leucemia M7.

Leucemia Megacariocitica Aguda.


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Es el tipo mas raro de las leucemias.
Se manifiesta en todos los grupos de edad
Presenta 30% de blastos en medula osea.
30% megacariocitos.
Megacarioblastos de tamaño mediano a grande, con núcleo redondo o dentado y uno o más nucléolos.
Citoplasma agranular, basofílico con formación de pseudovaina.
Sudan (-) MPO (-) (Walter, 2004).

Leucemias

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Es una enfermedad neoplasica progresiva del sistema hematopoyetico, caracterizado por la proliferacion no regulada de la celula progenitora.

Segun el curso (tiempo), se divide en dos:

• Aguda (Curso corto --- meses).
• Cronica (Curso largo--- año).

Remplazo de la medula osea.
Interferencia con la funcion de la Medula osea.
Invacion entre otros organos.
Amenzan la vida.

Se clasifica en 4 tipos de Leucemias.

• Leucemia Mieloide Aguda.
• Leucemia Linfoide Aguda.
• Leucemia Mieloide Cronica.
• Leucemia Linfoide Cronica.

Tipos de Anemia

Anemia por Deficiencia de Hierro 

Conocida también como Ferropriva.

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Es cuando la cantidad de hierro esta disminuido.La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad de hierro, el cual ayuda a producir glóbulos rojos.

Causas: 
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin este elemento, la sangre no puede transportar oxigeno eficazmente. El cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación y también reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos (Rodak, 2009)
Anemia microcitica hipocromica,  (Rodak, 2009.
Aquí en esta enfermedad se puede encontrar ciertos cambios morfológicos como eritrocitos en forma de lágrima (dacreocitos), Tiro al blanco (codocitos), esto se puede determinar en un frote periférico (Ver las anormalidades eritrocitarias).

Anemia por deficiencia de VB12.

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Tambien conocida como: anemia macrocítica.

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficiente globulos rojos, los cuales le suministran el oxigeno a los tejidos corporales, la anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina.

Causas de esta anemia:

Mala alimentación, consumir una dieta vegetariana, alimentos deficientes a los bebes, desnutricíon en el embarazo.

Mala absorcion del organismo hacia la vitamina B12.

Alcoholismo (Ruiz, 2004).

Síntomas.

Diarrea o estreñimiento 

Fatiga

Inapetencia.

Diagnostico.

Nivel de vitamina B12: análisis que mide la cantidad de vitamina B12 en la sangre.

Nivel de ácido metilmalónico (AMM)

Nivel de homocisteína

Prueba de Schilling: prueba en la que se utiliza una pequeña cantidad de radiación para evaluar la absorción de vitamina B12 (Ruiz, 2004)

Anemia Megaloblastica

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Anemia megaloblástica es un trastorno sanguíneo en el cual se presenta anemia con glóbulos rojos que son más grandes de lo normal.

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos saludables. Los glóbulos rojos le suministran oxígeno a los tejidos corporales.

Es un grupo de alteraciones debida a la síntesis inadecuada de ADN.

El grado de maduración citoplasmática afecta a toda la linea celular.

Causas.

• Alcoholismo
• Ciertos trastornos hereditarios
• Medicamentos que afectan el ADN, como los fármacos para quimioterapia
• Leucemia
• Síndrome mielodisplásico
• Mielofibrosis
• El anticonvulsivo Dilantin

Presenta diferentes alteraciones morfológicas tanto en medula osea, sangre periférica.

En medula osea se observa glóbulos rojos, macrocitos, Cuerpos de Howell- Jolly, Punteado basofilo (Ver las anormalidades eritrocitarias)

Anemia Hemolitica.

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Es un conjunto de trastornos que se caracterizan por un numero insuficiente de glóbulo rojos en la sangre debido a su destrucción prematura.

5% del total de Anemia.

Se presenta a cualquier edad.

Indice de mortalidad baja.

Supervivencia menor de 120 dias (Ruiz, 2004)

Causas. 

Se produce cuando hay aumento en la destruccion de los eritrocitos.

Es asintomatica.

Se desatolla cuando la destruccion celular 

Sobrepeso (Ruiz, 2004)

Datos de laboratorio.

• Disminucion de la haptoglobina.
• Aumento de la eritropoyetna.
• Aumento de la enzima HDL.
• Aumento del indice reticular.

Se realiza una bioopsia de mmedula osea, para poder determina las diversas alteraciones genéticas de la membrana del eritrocito.

• Esferocitos.
• Eliptocitos.
• Acantocitos(Ruiz, 2004))
• Estomatocitos. Anillo de Cabot, eliptocitos.

Anemia Hemolitica autoinmune.

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Son el resultado de la disminución de la vida del eritrocito, por mecanismos inmunologicos. (Rodak, 2009)

Estos se dividen en dos tipos.

Anticuerpos.

• Tipos frios.
• Tipos calientes.
• Por fármacos.
• Aloanticuerpos
• Enfermedad del recién nacido.

Síntomas que puede presentar un paciente son: astenia, ictericia, disnea debilidad progresiva. (Rodak, 2009)

Diagnostico.

En un frote se puede encontrar una anormalidad de la membrana del eritrocito como Eliptocitos, Acantocitos, Esferocitos.

Aparte podemos encontrar  reticulositos, macrocitosis.

Hemoglobinopatias.

Tipo de defecto, generalmente de carácter hereditario, que tiene como consecuencia una estructura anormal en una de las cadenas de las globina de la molécula de hemoglobina. 

La hemoglobina está compuesta por dos pares de cadenas polipeptídicas, uno de ellos compuesto por cadenas alfa y el otro por cadenas beta. 

Es un grupo de trastornos, que se transmite de padre a hijo, en los cuales hay una estructura y producción anormal de la molécula de la hemoglobina. (Rodak, 2009)

Dichos trastornos abarcan.

• Hemoglobinopatia C.
• Hemoglobinopatia S.
• Ambos tipos pueden adoptar formas leves y graves.
• Patologias.
• Leptocitos, equinositos.

Talasemias

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Es un trastorno hereditario de la sangre caracterizado por tener un nivel de hemoglobina baja y un numero de globulos rojos menor de lo normal. (Rodak, 2009)

Existen varios tipos:

• alfa- talasemia.
• beta- talasemia.

Sintomas.

• Fatiga, debilidad, dificultad para respirar, palidez, ictericia.

Causa.

Es por una mutacion en el ADN de las celulas. (Rodak, 2009)

Diagnostico.

Nivel bajo de la celulas rojas.

Los globulos rojos varian de tamaño y forma en un frote periferico se puede encontrar, Dacriocito, punteado basofilo, eliptocitos). 

Patologías de las Anemias Introduccion

Anemia.

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Es una condición en la que la hemoglobina en los eritrocitos del paciente esta reducida.
Incapacidad del individuo anímico para mantener la oxigenación normal de los tejidos.

Causas principales son:

• Contenido disminuido de la hemoglobina.
• Numero reducido de eritrocitos.
• Anormalidades en la molécula de hemoglobina y descarga pobre de oxigeno.

Síntomas son productos de:

• Reducción del numero de eritrocitos.
• Reducción de los valores de hemoglobina y hematocrito.
• Reducción asociados de la capacidad de transportar el oxigeno (hipoxia).

Síntoma y Signos.

• Palidez.
• Fatiga, Disnea.
• Pulso acelerado.
• Falta de aliento.
• Irritabilidad y dificultad de la concentración.
• Mareos y nauseas.
• Coma.
• Irregularidad menstrual.
• Perdida de libido.

Para clasificar una anemia es importante cuantificar su magnitud,

Por su hemorragia.

• Aguda, 
• Crónica.

Según el indice eritrocito el tamaño y coloración del eritrocito.

• Anemia Microcitica Hipocromica.
• Anemia Normocitica Normocromica.
• Anemia Mcrocitica.

Hemolisis.

• Defecto Extrinceco del eritrocito.
• Defecto Intrinceco del eritrocito.

Alteración de la membrana.

Hemoglobinopatias.

Trastornos Metabólicos.

Según etiopatogenia.

• Premedular 
• Medulares.

                 Congenita.

                 Adquirida.

• Postmedular.

                  Extracorpuscular.

                  Intracorpuscular.

Anormalidades de los Neutrofilos.

Estas alteraciones cualitativa de los neutrofilos se dividen en varias clases las cuales son:

• Granulación toxica.
• Vacuolas toxicas.
• Cuerpos de Dohle.
• Palillos de tambor.
• Polisegmentados.

Se puede observar mediante células frotis teñidos de sangre.
Las anormalidades citoplasmáticas son mas comunes que las nucleares.
Son cambios transitorios relativos que acompañan a las infección. (Rodak, 2009).

Granulación toxica.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Formal oval.

Color. Azul- negro.

Gránulos primarios positivos a peroxidos.

El citoplasma de neutrofilos segmentados y a veces en banda.

Composición de gránulos primarios positivos a peroxidasa.

La tinción histoquimica.

Patología.

• Infecciones bacteriana.
• Quemaduras.
• Estados tóxicos.
• Anemia aplasica.
• Cáncer. 

Vacuolas tóxicas

Recuperado de:http://plaquetas.wordpress.com/atlas/

Conocidas como vacuolas citoplasmáticas.
Aumento de 1000X.
Tinción Wright.
Sangre periférica.
Color. Presenta áreas claras, no teñidas en el citoplasma.
Pueden presentar la etapa terminal de la digestión del material fagocitado o sustancia almacenada.

Patologias.

• Infecciones bacteriana.
• Anemia aplasica.
• Estados tóxicos.
• Cáncer.
• Las patologías son parecidas a las de los cuerpos de Dohle. (Rodak, C 2009).

Cuerpos de Dohle.

Recuperado de:http://plaquetas.wordpress.com/atlas/

Aumento: 1000x

Tinción Wright.

Forma. ovales.

Teñidas con gris- azul.

El citoplasma de los polimorfo nucleares.

Palillos cerca de la periférica de la célula.

Agregado de retículo endoplasmatico rugoso.

Patología.

• Infecciones Bacteriana.
• Embarazo.
• Quemadura.
• Anemia aplasica.
• Estado tóxicos.
• Cáncer. (Rodak,  2009)

Palillo de tambor.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Forma: es un pequeño apéndice (cromatina  sexual)

Aumento. 1000x.

Tinción. Wright.

Función principal es conocer el sexo del individuo.

Se observa en el frote periférico.

Esta presente en mujeres.

Solo se puede observar en frotís de sangre periférica en los neutrofilos. (Rodak,  009)

Polisegmentados.

Recuperado de:http://plaquetas.wordpress.com/atlas/

Son neutrofilos con 5 lobulaciones.

Núcleo multilobulados unidos por fina hebras de materia nuclear.

Patologías.

• Anemia.
• Deficiencia de vitamina B-12.
• Ácido folico.
• Síndrome de Down. (Rodak, 2009)

Anormalidades de los monocitos.

Monocitosis.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Muestra: Sangre Periférica
Tinción: Wright. 

Aumento: 100xSon los leucocitos de mayor tamaño en la sangre.
Tamaño: 14m- 20m
Su núcleo es generalmente excéntrico pude ser central.
Con nucleo.
Citoplasma es de color acidofilo, con gránulos inesperados.

Patologías.

• Tuberculosis.
• Endocarditis bacteriana.
• Enfermedades virales como sarampion rubeola. (Rodak, 2009)

Monocitopenia.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Aumento. 1000x

Tincion. Wright.

Una concentracion por debajo de 0.2x109/L.

Es un tipo de glóbulo blanco que se produce en la médula ósea y ayuda a proteger el cuerpo contra los invasores extraños, como bacterias y virus dañinos

Se encuentra en los trastornos de las celulas progenitoras comoa anemia aplasica.

Se encuentra deisminuida la cifra de monocitos en la leucemia de celulas peludas.

Patologias.

• Policitemia vera.
• Leucemia mieloide cronica.
• Leucemia aguda.
• Sindrome mielodisplasico.

Anormalidades morfológicas de los leucocitos.

 

(Rodak, 2009).

Eosinofilia.

Se refiere a un aumento en los eosinofilos por encima de 0.45x109/L. 

Durante los primeros tres meses de vida se produce una ligera eosinofilia fisiológica.

La cifra normal de eosinofilos en el recien nacido es hasta de 0.85x109/L.

Patología.

• Infección parasitaria.
• Trastornos alérgicos.
• Asma.
• Fiebre de la Bahia.
• Infecciones.
• Lepra.
• Tuberculosis (Rodak, 2009).

Eosinopenia.

Es difícil de establecer debido al valor normales escasos de estas células.

Disminución del numero de eosinofilos.

Se puede encontrar en sangre periférica.

Aumento 100x.

Tinción. Wright.

Se pueden encontrar en un frotis por cada 100 células.

Patologías.

• Infecciones bacteriana.
• Ocurre en situaciones de estres.
• Síndrome de Cushing (Rodak, 2009)

Leucopenia.

Aumento: 40x

Tinción: wright.

Forma oval

Núcleo y citoplasma : depende del tipo de leucocito

Cuando el recuento total de leucocitos se encuentra por debajo de los 4.000/mm.

Cifra de leucocitos por mm3, inferior a 5,000.

Forma parte de un cuadro hematico.

Se encuentra en la medula osea.

Patológicos.

• Deficiencia de vitamina B-12.
• Síndrome de leucocitos precoz.

Leucocitosis.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Aumento 100x.

Tinción Wright.

Tamaño: variable

Forma: oval o circular,

Núcleo: variable

Aumento de los glóbulos blancos.

Cuando se establece entre 11.000 y 25.000/mm3.

Aumento de los glóbulos blancos de la sangre.

Aumento de leucocitos arriba de 11x109/L, Habitualmente se debe a un aumento de los neutrofilos.

Si la cantidad es mayor a 11 x10/L se habla de reacción leucemoide.

Patología. inflamación o infecciones bacterianas (que es la mayor parte) o bien en el caso de la leucemia (Rodak, 2009)

Neutrofilia.

Aumento. 100x

Es uno de los  tipo más importante de glóbulo blanco, en medula osea.

Ocurre por un estimulo ya sea inflamatorio.

Recuento absoluto es de mayor de 8.6x109/L.

Estos actúan como defensa primaria contra infecciones destruyendo bacterias en la sangre.

Es el aumento del numero de neutrofilos.

Patología.

• Leucemia mieloide crónica.
• Desordenes mieloproliferativos.
• La causa mas común es la infección bacteriana. (Rodak, 2009)

Neutropenia.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Aumento. 100x.

Tinción Wright.

Disinucion del numero de neutrofilos.

Disminución en la producción medular: aplacía medular, agentes citotoxicos, que deprimen la división celular.

Se define así a la disminución de la cifra de leucocitos (< 3.8 X 109/l) y neutrófilos (< 1,500/mm3). 

Patologías.

• Infecciones agudas, bacteriana y protozoarios (paludismo, tifo).
• Hemodialisis.
• Inflamación.
• Anemia.
• Son muy poco comunes. (Rodak,  2009)

Basofilia.

Foto recuperada en:  http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/2bachillerato/inmune/ampliabasofilo.htm

Aumento: 10x * 10x = 1000x

Tinción. Wright.

Muestra: Sangre periferica.

Se refiere al incremento de los basofilos por encima de 0.15 x 109/L.

Se vincula con la reacción de hipersensibilidad inmediata.

Tienen receptores para IgE (Rodak, 2009).

Una forma más severa de daño tóxico es la basofilia generalizada del citoplasma.

Coloración azulada difusa homogénea (Rodak, 2009).

Aparece una vacuolización espumosa del citoplasma por daño en los lisozomas.

Es el aumento en el número absoluto de basófilos circulantes por encima 200 células/mm3. Los basófilos son el tipo de granulocitos menos común, representando apenas 0,5 por ciento de todos los glóbulos blancos. Como en el caso de los eosinófilos, su cifra puede variar presentando elevaciones por la noche y descensos en la mañana (Rodak, 2009)

Patología.

• Leucemia mieloide cronica.
• Mexedema (Rodak, 2009)

Basopenia.

Disminución del número normal de basófilos en sangre circulante.

Ya que de forma fisiológica el número de basófilos es bajo, su determinación es más difícil que en otros casos y se necesita un recuento superior al normal para detectarla: aparecen en infecciones determinadas como el exantema súbito, endrocrinopatías como el hipertiroidismo, tratamiento prolongado con heparina (Setién, 2011)

Linfocitosis.

Tamaño: 7-18 um.

Forma: redondo

Núcleo: redondo a ovalado, puede ser ligeramente identado puede presentar nucléolos

Citoplasma: escaso a moderado, color celeste cielo.

Relación núcleo/citoplasma: 2:1

Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: escasos granulos azurófilos

Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: en M.O 5-15% y en S.P 20-40%

Es un aumento del volumen circulante de linfocitos, superior a 5.000/mm3.Entre sus principales causas podemos nombrar: Fisiológica durante el desarrollo y crecimiento aparece una linfocitosis fisiológica. Infecciones, síndromes proliferativos, alergia a medicamentos, enfermedades hormonales o tabaquismo crónico (Setién, 2011)

Linfopenia.

Es una disminución del volumen circulante de linfocitos, inferior a 1.500/mm3 .

Entre sus principales causas podemos encontrar: inmunodeficiencias congénitas o adquiridas , Linfomas, Tratamiento con inmnosupresores en el curso de una enfermedad u operación prevista, sida  (Setién, 2011)